Karikaláb és gacsos térd

A csont- és izomrendszer gyermekkorban a csontosodás bezáródásáig jelentős fejlődésen megy át, ennek során az alsó végtag folyamatos változással fejlődik a felnőtt, egészséges végtagszerkezet irányába. A két lábon állás, járás, növekedés a végtagok és a gerinc alaki, tengelyi változásaival járnak. A csípő, térd és láb elváltozásai ezen fejlődési szakaszokkal is összefügghetnek, de lehetnek önálló patológiás elváltozások is.

A térd szintjén a leggyakoribb elváltozás a genu varum és valgum, más elnevezéssel az ó-láb és x-térd, azaz a karikaláb és a gacsos térd. A comb és a lábszár szöge genu varum esetén befele, genu valgum esetén kifele nyitott. A karikaláb esetében a térdek közt keletkezik távolság, és a bokák összeérnek, a gacsos térd esetében a térdek összeérnek és a bokák közt keletkezik távolság.

Csecsemőkorban, gyermekkorban ezek a térdtengely-elváltozások fiziológiásak (normálisak) is lehetnek. A karikaláb a csecsemőknél és kisgyermekeknél észlelhető, mert a méhen belüli életben az alsó végtag csípőből, térdből hajlítva van, a baba testét mintegy keretezve. Általában a járás elkezdésével másfél-két éves korra magától az egyenes térd felé korrektálódik. 2 és 6 éves kor között észlelhető a genu valgum, a gacsos térd, mely 9-10 éves korra spontán javulhat.

A térdtengely változása a fejlődés során a 250 varus és 150 valgus között alakul, az életkor függvényében. A térdek közt a távolság 4-6 cm, a bokák közti távolság 6-8 cm is lehet. Általában fájdalmatlan elváltozások, és a szülők a gyerek furcsa lábtartása miatt fordulnak orvoshoz.

Persze minden alaki fejlődési forma mögött kóros elváltozások is meghúzódhatnak. A fiziológiás tartományból kieső elváltozások kezelést igényelnek. Fokozott figyelmet érdemel az aszimmetrikus vagy egyoldali genu varum, valgum. Ezek közvetett jele lehet cipősarok aszimmetrikus kopása. A tünetek fennmaradása, súlyosbodása, a fájdalom jelentkezése mögött is kezelést igényelő kóros elváltozások lehetnek.

Kisgyermekkorban genu varum (karikaláb) esetében ha a tünetek fennmaradnak vagy rosszabbodnak, rahitiszt, csontanyagcsere-zavart, Blount-betegséget (tibia vara epiphysarea, a sípcsont növekedési porcának működési zavara), a csontosodási mag elzáródását, csontfertőzést, daganatot kell feltételezni. De lehet idiopathiás (ismeretlen eredetű) a genu varum elváltozása. Ezek mind más-más kezelést igénylő kórképek. Amíg a rahitiszt D-vitaminnal lehet gyógyítani, addig a Blount-betegség rögzítéssel, műtéttel kezelhető. Kezelést (rögzítést, műtéti korrekciót) igényel a 3-4 éves kor után jelentkező, progressziót mutató genu varum is.

A genu valgum (gacsos térd) is lehet ismert vagy ismeretlen eredetű kórkép. Okai hasonlóak lehetnek a genu varuméhoz: csontanyagcsere-zavar, csontosodásimag-elzáródás, csontfertőzés, daganat, izombénulás, laza szalagok. Fontos a kórok kiderítése a korai kezelés elkezdése végett. Az éjszakai végtagrögzítés korai stádiumban és enyhébb esetekben alkalmazható. Ha súlyosabb a deformitás, és 10 éves kor után is fennáll, műtétre van szükség, melynek során annak a csontnak a tengelyét javítják, amelyiken a legnagyobb az elváltozás.

A genu varum vagy valgum kórismézése során fontos a szerepe a röntgenfelvételnek, amit mind álló, mind ülő helyzetben el lehet készíteni. Általában ezen ismerhetők fel a kórképekre jellemző elváltozások, de a kórismézés eszköztárában van a laborvizsgálat, a mágnesesrezonacia-vizsgálat és a komputertomográfia is.

A kezeletlen genu varum, valgum felnőttkorban porckopáshoz vezet, amelyekre súlyos esetekben a térdízületi protézis lehet a megoldás.

Gyermekkorban a fiziológiás genu varum, valgum megfigyelést, rendszeres lábtornát, lábizomzat-erősítést, kényelmes gyermekcipőt igényel.

Dr. Incze Bartha Zsuzsánna 

ortopéd szakorvos